Hanches bilatérales douloureuses chez un adulte jeune : jusqu’où élargir le diagnostic différentiel ?

Le patient décrit une coxalgie bilatérale d’installation insidieuse, avec raideurs plus marquées au lever, une gêne qui peut fluctuer mais tend à se chroniciser, et une limitation douloreuse symétrique des mouvements de la hanche. Il peut également mentionner, de façon atténuée, des douleurs ou raideurs du rachis ou une fatigue inexpliquée, parfois banalisées depuis longtemps faute de lien évident avec la plainte articulaire.

À l’anamnèse, il n’y a pas nécessairement de signe systémique spectaculaire : pas toujours de fièvre, pas toujours d’atteinte digestive ou cutanée « typique » déclarée spontanément. Pourtant, la situation impose une recherche organisée des indices d’un processus inflammatoire pouvant faire boule de neige sur plusieurs sièges articulaires, et une attention particulière au spectre axial-périphérique encore sous-diagnostiqué lorsque seules les hanches retiennent l’attention.

La démarche devra corrélérer examens cliniques ciblés, paramètres biologiques utiles lorsqu’ils sont interprétés dans leur contexte et imagerie articulaire/rachidienne lorsqu’elle est indiquée, pour distinguer plusieurs grandes familles nosologiques capables de produire un tableau à prise en appearance « banale mais bilatéral » au début du parcours.

Saurez-vous rattacher ces coxalgies doubles à une entité articulaire inflammatoire précise, et préciser les arguments clés qui la distinguent d’une atteinte purement mécanique ou isolée ?