Métastases condensantes ou images bénignes ?

Patient de 59 ans porteur d’un cancer de la prostate d’annonce récente, avec extension ganglionnaire pelvienne documentée. Dans la foulée du bilan d’extension ou du suivi structuré, un scanner TAP met en évidence une distribution inhabituelle de petites images condensantes, en micronodules, au niveau du bassin puis de façon plus diffuse aux fémurs, aux humérus proximaux et au rachis. Ce type de présentation confronte immédiatement à une lecture oncologique : les métastases prostatiques sont classiquement ostéoblastiques et peuvent apparaître multiples.

Le cas sert d’exercice sur la séméiologie des condensations « en grains » versus des métastases plus nodulaires ou confluentes, la cohérence topographique, l’absence ou la présence de lésion dominante, et la place d’un complément d’imagerie ou d’une corrélation évolutive. 

Saurez-vous déterminer le bon diagnostic ?