Coxarthrose primitive ou secondaire : comment faire la différence ?

Le patient rapporte une gêne hanche-droite mécanico‑inflammatory modérée, fluctuante mais installée, interférant progressivement avec la marche prolongée et certaines rotations. À l’anamnèse, il n’y a pas forcément une blessure évidente marquée ; l’exam retrouve classiquement limitation douloureuse des rotations internes, parfois boiterie légère, et peut‑être un antécédent sportif ancien encore mal documenté lors du premier motif de consultation chronique tel que ce cas.

À 35 ans, la question n’est pas seulement d’écarter grossièrement fracture ou infection évidentes : elle est surtout d’articuler une méthode décisionnelle pour attribuer progressivement davantage ou moins fortement au spectre de la dégénérescence « sans cause rare connue », versus tout ce qui doit être recherché comme Terrain morphologique prédisposé susceptible d’être deviné tardivement (incongruence col‑tête cotyloïdienne ancienne‑subtile, anciens troubles de vascularisation asymptomatiques jusqu’au stade cartilage, ramifications sur un parcours évolutif différent) si l’investigation exploratoire s’arrête trop tôt après un simple cliché frontal standard.

Une démarche structurée combinera ainsi terrain clinique précis, manœuvres et complémentation imagerie lorsque indiquées, recherche systématique des éléments évocateurs ou non d’architecture articulaire anormale depuis longtemps présente.

Saurez‑vous préciser dans ce cas précis quel profil arthrosique mieux reflète après investigation raisonnable l’articulation présentée : arthrose première intention « sans cause unique décelée », ou arthrose développée après autre problème anatomique/avécu chronique ?