Arthropathie digitale : inflammatoire versus dégénérative ?

Une patiente de 60 ans consulte pour une gêne localisée au niveau du 4e doigt droit, centrée sur l’articulation interphalangienne proximale. Elle décrit une douleur mécanique, un gonflement persistant et une raideur qui s’installent progressivement sur plusieurs semaines, sans fièvre ni signe systémique associé.

Elle nie toute douleur profonde nocturne éveillante et ne rapporte aucune symptomatologie aux autres mains, aux poignets ou aux autres grosses articulations. À l’examen, la mobilisation peut être sensible et le volume articulaire apparaît augmenté ; l’ensemble reste cependant très focalisé sur un seul compartissement digital.

Devant cette arthropathie isolée, la question principale est celle du profil évolutif : s’agit-il d’un processus avant tout mécanico-dégénératif localisé, ou faut-il évoquer une arthrite inflammatoire de présentation trompeuse ? La démarche clinique et paraclinique devra objectiver les arguments en faveur de l’une ou l’autre hypothèse.

Saurez-vous déterminer le diagnostic le plus vraisemblable et trancher entre une étiologie inflammatoire et une étiologie dégénérative ?