Nodule pulmonaire et foyer fémoral au TEP-FDG chez un fumeur : métastase ou fausse piste ?

Patient de 76 ans, exposition tabagique marquée, adressé dans le cadre d’un dépistage du cancer bronchique. L’imagerie thoracique identifie un nodule pulmonaire dont la caractérisation engage la vigilance oncologique habituelle (taille, morphologie, évolution, corrélation clinique). Pour affiner le pronostic et la stratégie thérapeutique, un TEP-scanner au FDG est réalisé ; il visualise non seulement l’activité métabolique thoracique attendue, mais aussi une prise sur le fémur, évoquant a priori une lésion osseuse d’intérêt hématogène.

Le cas illustre les pièges d’interprétation en oncologie thoracique : chez le fumeur âgé, association nodule + foyer osseau hyperfixant conduit souvent à une lecture « métastatique » par défaut.

Pourtant, le terrain, le profil métabolique, l’aspect anatomique et les examens complémentaires ciblés peuvent imposer une réévaluation du lien causal entre les deux anomalies. 

Saurez-vous déterminer le diagnostic ?