Discopathie destructrice

Femme de 69 ans, sans antécédent évocateur rapporté dans l’introduction du cas, est hospitalisée pour une douleur rachidienne intense à la charnière thoracolombaire, d’évolution compatible avec un rythme inflammatoire (rigidité matinale, amélioration partielle avec l’activité, poussées nocturnes). Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire. L’imagerie et l’examen clinique orientent vers une atteinte discale et vertébrale destructrice, dans un contexte évoquant fortement une spondylodiscite infectieuse. Elle est adressée en rhumatologie avec une indication de biopsie visant à confirmer une origine microbienne et adapter le traitement antimicrobien.

Le cas met en jeu plusieurs pièges diagnostiques : chronicité, profil inflammatoire, mimétisme infectieux de lésions discales destructrices, et nécessité d’une analyse histologique pour trancher entre causes infectieuses, inflammatoires ou autres mécanismes.

Saurez-vous déterminer le diagnostic ?