Gonalgie chronique chez le sujet âgé : quand les images surprennent plus que la plainte

Un patient de 68 ans consulte dans un contextus de douleurs persistantes des genoux, évoluant depuis plusieurs mois à plusieurs années avec des phases d’aggravation et de rémission. Il décrit une gêne mécanique, des raideurs et parfois des épisodes inflammatoires modérés, dans un tableau longtemps assimilé à une arthrose dégénérative habituelle du sujet âgé.

À l’examen clinique, le genou peut paraître enflé ou peu déformé selon les périodes ; la discordance importante naît lors de l’analyse radiologique (ou scanner / IRM) : on observe de grandes cavitations osseuses, des lacunes sous-chondrales amples ou des zones de destruction apparente donnant une allure atypique pour une arthrose « banale », presque neuropathiforme dans certains profils visuels.

Cette divergence entre une plainte ancienne progressivement tolérée et une structure articulaire profondément remaniée conduit à préciser la nature du processus articulaire, à rechercher d’autres causes qu’une usure mécanique seule et à adapter le raisonnement étiologique et thérapeutique.

Saurez-vous identifier la cause articulaire sous-jacente et ajuster votre raisonnement clinique ?